A construção do cuidado pela equipe de saúde e o cuidador em um programa de atenção domiciliar ao acamado em Porto Alegre (RS, Brasil) / The construction of care by the health team and the caretaker within a home-care program for bedridden patients in Porto Alegre (RS, Brazil)

Este artigo é um estudo de caso cujo objetivo principal foi compreender a construção do cuidado no Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) de uma unidade básica de saúde (UBS) em Porto Alegre, RS. Os dados foram obtidos em 13 grupos de cuidadores na UBS e em observação participante registrada em diário de campo nos domicílios. Foi realizada análise das práticas discursivas, inspirada nos conceitos de discurso de Foucault e nos estudos sobre ética e cuidado de si. No transcurso dos grupos, os cuidadores ocuparam um espaço que chamamos metaforicamente de Oráculo de Delfos, lócus de acolhimento, escuta e de suporte. Escutar os diálogos travados entre equipe e cuidadores defrontou-nos com a contradição presente no discurso institucional que ao mesmo tempo que estimula o cuidado de si impõe normas, deveres e fazeres. O cuidado como direito de cidadania em contraposição ao cuidado como submissão e assujeitamento tensionou o grupo em vários momentos. A noção foucaultiana de cuidado compreende uma síntese entre o exercício de uma pessoa sobre ela mesma, tornando-a melhor como ser humano e, ao mesmo tempo, capacitando-a a se tornar melhor como cidadão.

The main objective of this case study was to understand the construction of care in the Homecare Program for Bedridden Patients (PADA) of a basic health unit (UBS) in Porto Alegre, RS. Data were obtained from 13 caretaker groups in the UBS, and participating observation recorded in field diary in the patient's homes. An analysis of the discourse practices was performed inspired in Foucault's discourse concepts speeches and in studies on ethics and self-care. In the groups, the caretaker occupied a space that we metaphorically called the Delphic Oracle, a place for acceptance, listening and support. Hearing the dialogues that took place between the team and the caretakers made us face the contradiction present in the institutional discourse, which both stimulates self-care, and imposes rules, duties, tasks. Care as a citizenship right opposite to care as submission and subjugation created tension inside the group several times. Foucault's notion of care comprises a synthesis of the exercise of a person over his- or herself, making him or her better as a human being and, at the same time, capacitating him or her to become a better citizen.

Adaptaçâo de um instrumento que avalia alfabetização em saúde das pessoas idosas / Adaptation of an instrument to measure health literacy of older people / Adaptación de un instrumento que evalúa la alfabetización en salud de las personas ancianas

OBJETIVO: Descrever o processo de adaptação transcultural de instrumento que analisa a alfabetização em saúde das pessoas idosas. MÉTODOS: A adaptação compreendeu as etapas de equivalência conceitual e de itens, semântica e operacional. RESULTADOS: As etapas de equivalências conceituais e de itens mostraram que os itens e conceitos do instrumento canadense são adequados para uso no Brasil. As etapas de tradução inicial, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas e pré-teste realizadas durante avaliação da equivalência semântica resultaram em alterações de alguns itens e reformulação de algumas questões. Na equivalência operacional, a entrevista mostrou-se adequada à realidade local. CONCLUSÃO: Apesar das etapas de adaptação transcultural, geralmente, serem adotadas para validação de instrumentos de aferição, elas foram utilizadas e permitiram aos pesquisadores adequá-las ao tipo de estudo.

OBJECTIVE: To describe the process of adaptation of an instrument that analyzes the health literacy of older people. METHODS: The adaptation consisted of steps to determine conceptual equivalence of items, operationally and semantically. RESULTS: The stages of conceptual and item equivalence showed that the items and concepts of this Canadian instrument was suitable for use in Brazil. The steps of initial translation, back translation, expert committee review and pre-test performed during evaluation of semantic equivalence have resulted in alterations to some items and rewording of some questions. Regarding operational equivalence, the interview was appropriate to local realities. CONCLUSION: The steps of transcultural adaptation, generally adopted for validation of measurement tools, were used and allowed researchers to adequately conduct this research study.

OBJETIVO: Describir el proceso de adaptación transcultural de un instrumento que analiza la alfabetización en salud de las personas ancianas. MÉTODOS: La adaptación comprendió las etapas de equivalencia conceptual y de items, semántico y operacional. RESULTADOS: Las etapas de equivalencias conceptuales y de items mostraron que los items y conceptos del instrumento canadiense son adecuados para el uso en el Brasil. Las etapas de traducción inicial, retrotraducción, evaluación por un comité de especialistas y pre test realizados durante la evaluación de la equivalencia semántica resultaron en alteraciones de algunos items y reformulación de algumas preguntas. En la equivalencia operacional, la entrevista se mostró adecuada a la realidad local. CONCLUSIÓN: A pesar de que las etapas de adaptación transcultural, generalmente, sean adoptadas para validación de instrumentos de comprobación, ellas fueron utilizadas y permitieron a los investigadores adecuarlas al tipo de estudio.

Experiência-piloto de assistência domiciliar: idosos acamados de uma Unidade Básica de Saúde, Porto Alegre, Brasil / Experiencia piloto de asistencia a domicilio: ancianos encamados en una Unidad Básica de Salud, en Porto Alegre, Brasil / Pilot-experience in home care: bedridden aged patients of a Basic Health Unit, Porto Alegre, Brazil

O estudo teve por objetivos: descrever o processo de desenvolvimento do projeto-piloto de assistência a idosos acamados, da Unidade Básica de Saúde IAPI; e identificar aspectos demográficos, sociais e de saúde desses idosos, bem como aspectos relevantes relatados pela equipe, na implantação da assistência domiciliar. A pesquisa teve características descritivas e avaliativas. Foram revisadas as fichas cadastrais e os prontuários dos pacientes atendidos, assim como os registros de avaliação do projeto. A experiência-piloto permitiu o desenvolvimento de habilidades na equipe, foi enriquecedora e de grande responsabilidade para profissionais e cuidadores. Apontou para a continuidade da assistência domiciliar, fazendo-se necessários ajustes na sua organização, com a finalidade de ampliar os espaços de assistência e a qualidade do que vinha sendo ofertado à população.

The objectives of this study were to describe the development of a pilot-project in home care to bedridden aged patients at a Basic Health Unit, and identify demographic, social and health aspects of these patients, as well as relevant aspects reported by the health team that implemented the home care. The study had descriptive and evaluative characteristics. The patients' enrollment forms and health records and the project's records were analyzed. The pilot-experience permitted to develop the team's skills, in addition to being enriching and of great responsibility for the professionals and caregivers involved. The results indicated the need for continuous home care and adjustments in its organization with the purpose of increasing the areas for health care and improving the population's quality of life.

El estudio tuvo por objetivos describir: el proceso de desarrollo del proyecto piloto de asistencia a ancianos encamados, de la Unidad Básica de Salud IAPI; identificar aspectos demográficos, sociales y de salud de esos ancianos; y, identificar los aspectos relevantes relatados por el equipo, en la implantación de la asistencia a domicilio. La investigación tuvo características descriptivas y de evaluación. Fueron revisadas las fichas de inscripción de los pacientes atendidos, así como los registros de evaluación del proyecto. La experiencia piloto permitió el desarrollo de habilidades en el equipo, fue enriquecedora y de gran responsabilidad para los profesionales y cuidadores. El resultado apuntó para la continuidad de la asistencia a domicilio, siendo necesario realizar ajustes en su organización, con la finalidad de ampliar los espacios de asistencia y la calidad de lo que estaba siendo ofrecido a la población.

Utilização dos serviços ambulatoriais de saúde por mulheres: estudo de base populacional no Sul do Brasil / Use of outpatient health services by women: a population-based study in southern Brazil

O objetivo do estudo foi verificar a utilização dos serviços ambulatoriais de saúde e fatores associados pelas mulheres de 20 a 60 anos, residentes na zona urbana de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. Foi um estudo transversal de base populacional, incluindo 1.026 mulheres, no ano 2003. A associação entre as variáveis e o desfecho foi avaliada por meio das razões de prevalência e dos intervalos de 95 por cento de confiança (IC95 por cento). A regressão de Poisson foi utilizada segundo modelo hierarquizado. Entre 1.022 mulheres, 136 (13,3 por cento; IC95 por cento: 11,2-15,4) não utilizaram os serviços ambulatoriais de saúde nos últimos 12 meses que precederam a entrevista. Demonstrou-se que as mulheres inseridas nas classes econômicas C, D e E, com menos anos de estudo e com renda mais baixa apresentaram menor utilização dos serviços de saúde. Assim, as mulheres com maiores necessidades e mais vulneráveis apresentaram menor utilização dos serviços de saúde, sugerindo condições desfavoráveis no sistema de saúde local, apontando para a presença de falta de universalidade e iniqüidade no acesso.

The aim of this study was to verify the use of outpatient health services and associated factors among women ages 20 to 60 years living in the urban area of São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. This was a cross-sectional, population-based study with a sample of 1,026 women in 2003. The association between the independent variables and the outcome was evaluated by means of prevalence ratios and 95 percent confidence intervals (95 percentCI). Poisson regression was used with a hierarchical model. Among 1,022 women, 136 (13.3 percent; 95 percentCI: 11.2-15.4) had not used outpatient services in the 12 months prior to the interview. Women in lower socioeconomic classes (C, D, and E), with less schooling, and with lower income showed lower use of outpatient health services. Thus, the most vulnerable women and those with the greatest health needs showed the lowest use of health services, suggesting unfavorable conditions in the local health system and pointing to the presence of lack of universal care and equal access.

Artefatos de cuidado como expressão de poder / Artefactos de cuidado como expresión de poder / Care artifacts as an expression of power

Estudo de Caso, cujo objetivo principal foi de compreender a construção do cuidado no Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado, de uma Unidade Básica de Saúde, em Porto Alegre - RS. Dados coletados em 13 encontros de grupo com 29 cuidadores e nos domicílios, através de observação participante, de maio a dezembro/2006 e analisados através da análise do discurso. As cadeiras destinadas ao conforto do paciente no domicílio e a sonda nasoentérica foram identificadas como dispositivos de poder, nas relações dos cuidadores. A cadeira simboliza o tensionamento de poder cambiante, ora presente naquele que realiza o cuidado, ora naquele que está postado na cadeira. A sonda nasoentérica significa sofrimento e limitação imposta ao outro, mas também a preservação da vida. Referenciais pautados em Foucault, que remete à questão do homem como o que faz e exerce poder, porém sem dúvida, aponta que o poder pode produzir liberdade.

The main objective of this case study was to understand the care construction in the Home Care Program for the Bedridden (Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado) from a Basic Health Care Unit in Porto Alegre, RS, Brazil. Data was collected from 13 group meetings with 29 caretakers and participating observation registered in field diaries in the homes from May to December, 2006 and analyzed through discourse analysis. The chairs destined to patient comfort in their homes and the naso-enteral tube were identified as expressions of power in relationships with the caregivers. The chair symbolizes a relationship of changing power, sometimes present in the person who performs care, sometimes in the person who is placed in the chair. The nasoenteral tube signified suffering and limitation imposed on the other. References are based on Foucault, which refer to the question of man as a creator and exerciser of power, but without a doubt point out that power may produce freedom.

Estudio de Caso cuyo objetivo principal fue comprender la construcción del cuidado en un Programa de Atención Domiciliar al Enfermo en Cama, en una Unidad Básica de Salud, en la ciudad de Porto Alegre - RS. Los datos fueron recolectados en 13 reuniones de grupo con 29 cuidadores, y a través de la observación participante en los hogares, siendo registrada en Diarios de Campo, en el período de mayo a diciembre de 2006, utilizándose para ello, el análisis del discurso. La sillas usadas para el confort de los enfermos y el equipo nasoentérico fueron identificados como dispositivos de poder para los cuidadores. La silla simboliza el tensionamento de poder entre el que cuida y el que está acostado en ella. La sonda nasoentérica significó sufrimiento y limitaciones impuestas al otro, pero también la preservación de la vida. Foucault nos remite al tema del hombre como el que hace y ejerce poder, pero nos muestra, sin embargo, que el poder también puede producir libertad.

Construção de um mapa inteligente do entorno do centro de saúde IAPI/POA: um relato de experiência / Building an intelligent map of a community health center: case study

Trata-se de um relato de experiência na construção de mapa inteligente do entorno do Centro de Saúde de Porto Alegre. O trabalho foi desenvolvido por meio de observação participante, realizada por profissionais do Estabelecimento de Saúde e por alunos de Graduação e curso técnico de Enfermagem. Utilizou-se roteiro para a observação de campo e transcrição das informações em mapas, sendo os achados identificados por cores e símbolos. A experiência possibilitou o conhecimento da região, suas características geofísicas, populacionais e os fatores de riscos da área, despertando a conscientização da importância de lidar com esse instrumento de trabalho em saúde coletiva.

El relato cuenta la experiencia de la construccion de un mapa inteligente en el entorno del Centro de Salud de Porto Alegre. El trabajo fue desarrollado por medio de la observacion participativa realizada por profesionales del Establecimiento de Salud y por alumnos de graduacion del curso tecnico de enfermeria. Se utilizo un procedimiento para la observacion de campo y transcripcion de las informaciones en mapas, siendo identificados por colores y simbolos. La experiencia posibilito el conocimiento de la region, sus caracteristicas geofisicas, populacionales y los factores de riesgo de area, despertando la concientizacion de la importancia de contar con ese instrumento de trabajo en la salud colectiva.

This is a report about the experience of creating an intelligent map of IAPI's Health Center/POA surroundings. Professional healthcare workers and nursing students did the project through active observation. Based on an established itinerary, the field observations involved the transcriptions of the collected information on maps with the usage of different colors and symbols. This experience allowed better knowledge of the region, its geophysics and population characteristics, as well as the risk factors in the area and the importance of this kind of instrument in public health units